様式第4号(第12条関係)

平成　　年　　月　　日　
　　　　　教育委員会教育長　殿
学校名　　　　　　　　　　　　
校長名　　　　　　　　　　印　

職員勤務状況報告書　(平成　　　年　　　月分)	
番号	職名	氏名	勤務	休暇	職免	研修	部分休業	欠勤	遅刻回数	早退回数	備考	
			出勤	出張	計	年次休暇	病気休暇	特別休暇	介護休暇								
				県外	県内				一般	看護・短期介護	夏季休暇									
1	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
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