様式第5号(第25条関係)
時間外勤務、休日勤務命令簿
月分	　	所属	　	職氏名	　	給料	級　号給	単価	25／100
50／100
100／100
125／100	円
円
円
円	135／100
150／100
160／100
175／100	円
円
円
円	　	
							円							
命令権者印	日	曜	勤務命令時間	算定時間	代休指定日	業務内容	勤務者印	勤務時間管理員印
(宿日直者)	
			自	至	25／100	50／100	100／100	125／100	135／100	150／100	160／100	175／100					
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　	合計	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	　	　	　	　	
	支給額	円	円	円	円	円	円	円	円	　	　	　	　	
		円