様式第11号(第10条関係)

保有個人情報の開示に係る意見書

　　年　　月　　日
　　琴平町長　　　　様
　　(出先機関の長)
(〒　　　　)　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号(　　　)　　　―　　　
　	団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	

　　　年　　月　　日付けで照会のあったこのことについて、次のとおり回答します。
請求に係る保有個人情報の内容	　	
保有個人情報の開示に対する意見	□　開示について、反対しない。
□　開示について、反対する。	
開示に反対する部分及びその具体的理由	1　保有個人情報の開示により支障がある部分

2　保有個人情報の開示により支障がある理由	
注　「保有個人情報の開示に対する意見」については、該当する□に「レ」を記入してください。