様式第19号(第19条関係)

保有個人情報訂正通知書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

琴平町長　　　　　　　　　　印
(出先機関の長)　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け　　　　　第　　　　　号で提供した保有個人情報について、次のとおり訂正しましたので、琴平町個人情報保護条例第35条の規定により通知します。
保有個人情報の内容	　	
訂正した具体的内容	　	
訂正した日	　　　　　　年　　　月　　　日	
事務担当課等	電話番号　(　　　　)　　―	
備考