様式第4号(第9条関係)

琴平町まちの運動クラブ事業利用決定通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

琴平町長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった琴平町まちの運動クラブ事業の利用について、下記のとおり決定したので通知します。

記

フリガナ
氏名	(　男・女　)　　　	
生年月日	年　　　月　　　日(　　　歳)　　　　　　　	
住所	〒　　　―

電話番号	　　　　―	
事業実施日
実施場所	別途通知する日時、場所	
備考	◎　初回は、本決定通知を持参して下さい。