様式第３号（第７条関係）

　　　年　　月　　日　　　

寄附辞退通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　様

琴平町長　　　　　　　　　印　　

　　　年　　月　　日で寄附の申出があった（寄付金・寄附物件）について、残念ながら下記理由のより辞退いたします。
　　

　１．寄附の内容

　２．寄附辞退の理由