別表1(第2条関係)
塀の点検表【補強コンクリートブロック塀】　※鉄筋有り

点検日：　　　　　　年　　月　　日
点検者：　　　　　　　　　　　　印
　補助金の申請にあたり、コンクリートブロック塀を次のとおり点検しました。点検の結果は、事実に相違ありません。

※この点検表による高さの基準は、敷地側の地盤面からの高さとする。
点検項目	点検内容	点検結果	
		適合	不適合	
1	高さ	2.2m以下	□はい	□いいえ	
2	壁の厚さ	高さ2mを超える塀で15cm未満	□いいえ	□はい
□不明	
　	　	高さ2m以下で10cm未満	□いいえ	□はい
□不明	
3	鉄筋	壁頂・基礎は横方向に、壁の端部及び隅各部は縦方向に、それぞれ径9mm以上の鉄筋が入っている	□はい	□いいえ
□不明	
　	　	壁内に径9mm以上の鉄筋が縦横80cm以内の間隔で配筋されている	□はい	□いいえ
□不明	
4	控え壁(高さが1.2mを超える塀の場合)	3.4m以内ごとに、鉄筋が入った控え壁が塀の高さの1／5以上突出している	□はい	□いいえ	
5	基礎	丈が35cm以上で根入れ深さが30cm以上の鉄筋コンクリート造の基礎がある	□はい	□いいえ
□不明	
6	傾き
ひび割れ	全体的に傾いている
又は1mm以上のひび割れがある	□いいえ	□はい	
7	ぐらつき	人の力で簡単にぐらつく	□いいえ	□はい	
8	その他	塀が土留め壁を兼ねている
又は玉石積み擁壁等の上にある	□いいえ	□はい	
判定	
　8項目(不明の項目を除く。)のうち、1つ以上の不適合がある。	□はい