様式第1号(第4条関係)
令和　年　　月　　日　　

　琴平町長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者役職・氏名　　　　　　　　　　　　

琴平町立学校給食安定供給支援事業補助金交付申請書

　学校給食の安定供給体制維持に関する取組を支援するために交付される琴平町立学校給食安定供給支援事業補助金について、下記のとおり補助金を交付くださるよう琴平町立学校給食安定供給支援事業補助金要綱第4条の規定により、申請します。
　なお、支給される補助金については、下記の口座に振込みをお願いします。

記

1　補助金交付申請額　　　金　　　　　　　　　　　　円

2　補助金振込先　(※会社等名義の口座に限ります)
銀行名	本・支店名	口座番号	
　	銀行・金庫・信組	　	本店	□　普通	　	　	　	　	　	　	　	
	信連・農協・漁協		支店	□　当座								
(カタカナ)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
口座名義人