様式第8号(第27条関係)

年　　月　　日　

　総務課長　様

課長　　　　　　　　　　　　

事故速報

課名　　　　　　　　　　
登録番号	　	車種名	　	
事故発生日時	　　　　　年　　月　　日(　　曜日)午前・午後　　時　　分頃	
事故発生場所	　	警察への届	有・無	
事故の状況	　	
損害の程度	当方	相手方	
	　	登録番号	
復旧見積額	円　	円　	
当事者	氏名
免許証の種類
免許証番号	氏名
住所
	
備考	同乗者等	
　　添付書類　　1　現場位置図
　　　　　　　　2　現場見取図

　(注)　1　事故後直ちに報告すること。損害見積額が直ちに分からないときは、「不明」等と記入し、判明次第別途報告すること。
　　　　2　自動車損害保険に係る物品以外の物品の亡失、損傷の場合は、この様式に準じたものにより報告すること。