様式第1号（第７条関係）

幼稚園型一時預かり申込書

年　　月　　日

琴平町　様

保護者　住所
氏名　　　　　　　　　 ㊞

下記のとおり一時預かりを申し込みます。

　
施　設　名
		
　
児童氏名
		
　
児童生年月日
	
年　　月　　日	
　
申　込　期　間
	
年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
申込状況	
　　　　　常時　　　　・　　　臨時	

申込理由