様式第１号（第５条関係）

障害者福祉団体補助金交付申請書

年　　月　　日

琴平町長　　様

申請者	住所		
	氏名		
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※代表者による署名に代えて、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記名押印することもできます。

　　　年度琴平町障害者福祉団体補助金の交付を受けたいので、琴平町障害者福祉団体補助金交付要綱第５条の規定により下記のとおり申請します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　円
２　添付書類
　(１)　事業計画書
　(２)　収支予算書