様式第１号（第５条関係）
年　月　日
琴平町長　様
（申請者）住所
氏名　　　　　　　　　　　　　
※本人による署名に代えて、
記名押印することもできます。
電話番号（　　　　）　　－

　　琴平町県外からの若者移住促進家賃等補助金交付申請書

琴平町県外からの若者移住促進家賃等補助金の交付を受けたいので、琴平町県外からの若者移住促進家賃等補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
　なお、本申請の審査を受けるに当たり、琴平町が世帯構成員の町税等の納付状況を調査することを承諾します。
記

１　交付申請額	賃貸住宅家賃　（　　　　　　）円　①×（　）か月
賃貸住宅契約時に係る費用（　　　　　　　）円②
合計　　　　　　　　　　（　　　　　　　）円	
２　賃貸住宅家賃	種類：アパート・一戸建借家・その他（　　　　　　　）
１か月の家賃（　　　　　　　）円
－共益費等（　　　　　）円－住宅手当等（　　　　　　）円
×１／２＝（　　　　　　）円③
③と20,000円のいずれか低い額（　　　）円※千円未満切捨て	
３　賃貸住宅契約時
に係る費用	礼金　　　　　　（　　　　）円
不動産取引手数料（　　　　）円
家賃支払い手数料（　　　　）円
合計　　　　　　（　　　　）円－住宅手当等（　　　　）円
×１／２＝（　　　　　）円④
④と60,000円のいずれか低い額（　　　）円※千円未満切捨て	
４　転入前の状況	住所　〒
　　　年　　月～　　年　　月まで在住	
５　転入年月日	　　年　　月　　日	
６　添付書類	□住民票謄本（続柄の記載されたもの）
□戸籍謄本（婚姻年月日の記載されたもの）
□申請者の戸籍の附票（日本国籍を有する場合）
□住宅の賃貸借契約の写し
□住宅の賃貸借契約締結に関して要した初期費用の額及びその内容がわかる資料（県外から転入した方のみ）
□誓約書（様式第２号）
□県税に滞納が無いことを証明する書類
□前住所地発行の市町村民税に滞納が無いことを証明する書類
□その他、町長が必要と認める書類