様式第３号（第５条関係）
年　　月　　日

琴平町長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　琴平町商工会長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※代表者による署名に代えて、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記名押印することもできます。

商工会利子補給金交付申請書

　琴平町中小企業経営改善資金利子補給金交付要綱第５条の規定に基づき、利子補給金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請いたします。

記

１　利子補給金申請額　　　　　　　金　　　　　　　　　円
２　利子補給金申請者別明細表
　　　 年 度
利 子 補 給 金 申 請 者	利 子 補 給 金 額	
	　円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
	円　	
利 子 補 給 金 合 計 額	円　	
３　添付書類
(１)　中小企業経営改善資金利子補給金交付申請書（様式第１号）の控え
(２)　中小企業経営改善資金利子補給金請求書（様式第２号）の控え
(３)　融資金償還明細書の控え
(４)　町税完納証明書の控え　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上