様式第１号(第３条関係)
年　　月　　日
　　琴平町長　　　　様
申込者　 住所
              氏名　　　　　　  　　　　   　　
旧児童館使用申込書

　次のとおり、児童館を使用したいので、申込します。
記
使用目的
・
使用方法	　	
使用人員	　	
日時	　　年　　月　　日から
　　年　　月　　日まで	　　時　　　分から
　　時　　　分まで	
使用責任者	住所　
氏名
電話番号　　	
確認事項	□琴平町公有財産管理規則（平成27年琴平町規則第２号。）及び琴平町公有財産に関する事務取扱要綱（平成27年琴平町告示第22号）その他関係法令に従います。
□使用後は現状復旧とともに清掃をして終わります。	
その他必要事項