様式第３号（第８条関係）
年　月　日

琴平町長　　　　　様

　所　在　地　　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
※代表者による署名に代えて、　　　　　
記名押印することもできます。　　　　　

年度琴平町地域総合整備資金貸付保証料補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け第　　　号で交付決定のあった、　　　年度琴平町地域総合整備資金貸付保証料補助金について、事業が完了したので、琴平町地域総合整備資金貸付保証料補助金交付要綱第８条の規定に基づき、下記のとおり実績報告をします。

記

１　事業名（地域総合整備資金貸付事業名）

２　保証料の支払額　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　添付書類
　　（１）保証料の支払いを証明する書類
　　（２）その他町長が必要と認める書類