様式第2号(第8条関係)
年　　月　　日　
琴平町長　殿

琴平町中小企業事業資金融資申込書

下記により事業資金の融資を受けたいので、申込みします。
申込人	(ふりがな)	(男・女)　	申込金額	百万	　	　	千	　	　	円	
	(商号)	(　　　歳)　									
	氏名		借入希望日	年　　　月　　　日	
	(代表者)
	※代表者による署名に代えて、記名押印することもできます	返済方法	　カ月据置後　　　回払	
	住所	〒　　　　電話　　　(　　)
	資金使途	運転・設備・運転設備併用	
	支店
営業所	〒　　　　電話　　　(　　)
	借入金融機関(店舗名)	　	
	業種	　	許認可等	種類	取得日　　　年　　月　　日	
	　町融資利用回数	無・有
(過去　回)		名義人	番号