第３号様式(第８条関係）

　　年　　月　　日

琴平町長　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
※本人（代表者）による署名に代えて、　　
 記名押印することもできます。　　　　　

　　年度　琴平町民間危険ブロック塀等撤去補助事業
補助金交付変更承認申請書

　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で交付決定を受けた標記事業について、当該交付決定の額及びその内容を変更したいので、琴平町民間危険ブロック塀等撤去補助事業補助金交付要綱第８条の規定により、事業の変更を承認くださいますよう関係書類を添えて申請します。

記

１　前回交付決定額　　　　　　　　　　　　千円
　　変更交付申請額　　　　　　　　　　　　千円
　　変更増減額　　　　　　　　　　　　　　千円

２　事業完了予定日　　　　　　　　　年　　月　　日

３　変更の理由

４　添付書類　　　　　　別添のとおり