第４号様式(第８条関係)

　　年　　月　　日

琴平町長　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
※本人（代表者）による署名に代えて、　　
 記名押印することもできます。　　　　　

　　　年度　琴平町民間危険ブロック塀等撤去補助事業
補助金交付中止（廃止）承認申請書

　　　年　　月　　日付け第　　号で交付決定を受けた標記事業について、次のとおり中止（廃止）したいので、琴平町民間危険ブロック塀等撤去補助事業補助金交付要綱第８条の規定により、事業の中止（廃止）を承認くださいますよう関係書類を添えて申請します。

記

１　交付決定額　　　　　　　　　　　　千円

２　事業の中止（廃止）の理由