様式第８号（第12条関係）

　　　　年　　月　　日　　

琴平町長　　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
（個人にあっては、住所及び氏名）　　
　※本人（代表者）による署名に代えて、
  記名押印することもできます。        

補助事業等実施状況報告書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　　号で補助金等の交付決定のあった事業の　　　　年　　月　　日現在の実施状況は、下記のとおりです。

記

１　事業遂行状況

２　事業完了予定年月日
　　　　年　　月　　日