様式第14号（第20条関係）

　　　　年　　月　　日　　

琴平町長　　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
（個人にあっては、住所及び氏名） 
※本人（代表者）による署名に代えて、
　記名押印することもできます。　　　

補助事業等による取得等に係る財産処分承認申請書

　　　　年度において（何）事業として取得した財産は、下記の理由により処分したいので、承認してください。
記
１　財産の処分内容

２　処分対象の財産内容

３　取得時の状況
事業名	取得財産の内容	取得金額	取得年月日	取得金額の内容	摘要	
				補助金	その他		
		円		円	円		
							
４　処分別の方法、価格、貸付年月日、条件等
（注）財産の処分内容（補助金等交付の目的に反しての使用、譲渡、交換、貸付け、担保等に分けて記載すること。）