こんぴら歌舞伎<外部リンク> こんぴーくん<外部リンク> ふるさと納税 こんぴらにんにく こんぴら石段マラソン 子育て世代包括支援センター 移住・定住補助金一覧リーフレット
本文
【介護予防・日常生活支援総合事業】の訪問型サービス(A2・A3)および通所型サービス(A6・A7)の申請書の様式を掲載しています。
サービスごとの提出書類を確認してください。
【共通】 指定(更新)申請 申請書類確認票[Excelファイル/22KB]
【共通】 指定(更新)申請 申請書類確認票[PDFファイル/56KB]
各サービスの共通です。両面印刷して使用してください。
【共通】 琴平町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定(更新)申請書 [Wordファイル/22KB]
【共通】 琴平町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定(更新)申請書 [PDFファイル/125KB]
各サービスの付表を選択し、両面印刷して使用してください。
【訪問】 付表1 訪問型サービス事業者の指定に係る記載事項[Wordファイル/28KB]
【訪問】 付表1 訪問型サービス事業者の指定に係る記載事項[PDFファイル/60KB]
【通所】 付表2 通所型サービス事業者の指定に係る記載事項[Wordファイル/22KB]
【通所】 付表2 通所型サービス事業者の指定に係る記載事項[PDFファイル/65KB]
【訪問】 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/32KB]
【通所】 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/35KB]
参考様式5 事業所の設備等に係る項目一覧表[Wordファイル/13KB]
参考様式5 事業所の設備等に係る項目一覧表[PDFファイル/25KB]
参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[Wordファイル/15KB]
参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[PDFファイル/43KB]
参考様式9-1-(4) 介護保険法第115条の45の5第2項に該当しない旨の誓約書(介護予防・日常生活支援総合事業)[Wordファイル/22KB]
参考様式9-1-(4) 介護保険法第115条の45の5第2項に該当しない旨の誓約書(介護予防・日常生活支援総合事業)[PDFファイル/42KB]
社会保険及び労働保険への加入状況の確認について(ページが移動します)
新たに加算を算定しようとする場合には算定を開始する月の前月15日までに提出してください。
【共通】 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル/20KB]
【共通】 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [PDFファイル/49KB]
【共通】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制状況一覧表(2022.10~) [Excelファイル/17KB]
【共通】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制状況一覧表(2022.10~) [PDFファイル/106KB]
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 添付書類一覧 (琴平町介護予防・日常生活支援総合事業)[PDFファイル/36KB]
介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について(ページが移動します)
【通所1】 運動器機能向上体制に係る届出書[Wordファイル/19KB]
【通所1】 運動器機能向上体制に係る届出書[PDFファイル/24KB]
【通所2】 栄養マネジメント・改善体制に係る届出書[Wordファイル/15KB]
【通所2】 栄養マネジメント・改善体制に係る届出書[PDFファイル/25KB]
【通所3】 口腔機能向上体制に係る届出書[Wordファイル/15KB]
【通所3】 口腔機能向上体制に係る届出書[PDFファイル/81KB]
【通所4】 選択的サービス複数実施加算に係る届出書[Excelファイル/16KB]
【通所4】 選択的サービス複数実施加算に係る届出書[PDFファイル/24KB]
【通所5】 サービス提供体制強化加算に関する届出書(2021.4~) [Excelファイル/18KB]
【通所5】 サービス提供体制強化加算に関する届出書(2021.4~) [PDFファイル/35KB]
指定を受けた事項に変更がある場合には、変更後10日以内に変更届出書等を提出してください。
【介護予防・日常生活支援総合事業】 変更届出書 [Wordファイル/17KB]
【介護予防・日常生活支援総合事業】 変更届出書 [PDFファイル/61KB]
事業所の休止、廃止または再開の場合には、廃止・休止・再開届出書を提出してください。